Метотрексат при ревматоидном артрите

Особенности ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите обычно оказываются пораженными парные суставы, например:

• Локтевые;

• Коленные;

• Лучезапястные.

Но коварство этого заболевания заключается в том, что может наблюдаться тотальное поражение определенных внутренних органов. Речь идёт о легких, сердце, глазах, крови, также могут быть затронуты кожные покровы. Но чаще всего этот недуг поражает именно суставы в области рук.

Ещё одна особенность болезни заключается в том, что ревматоидный артрит наиболее часто возникает у представительниц женского пола. Однако более тяжело он протекает у мужчин. Примечательно и то, что недуг проявляется в 80% случаев у людей после 35 лет, хотя может поразить стариков и детей.

Основным средством лечения РА следует считать лекарства, относящиеся к группе «базисных препаратов».

Чем хорош метотрексат?

Для лечения ревматоидного артрита оптимально использовать именно такое средство, как метотрексат. Этот препарат обладает противоопухолевым и цитостатическим воздействием. Он относится к группе антиметаболитов, которые подавляют дигидрофалатредуктазу и принимают участие в процессе преобразования дигидрофалиевой кислоты в тетрагидрофалиевую.

Что ещё более важно при ревматоидном артрите, метотрексат замедляет синтез, восстановительные процессы ДНК и клеточные митозы.

Особо чувствительными к этому процессу являются быстро растущие ткани:

• Клетки опухолей злокачественного типа;

• Костного мозга;

• Эмбриональные;

• Эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника;

• Мочевого пузыря;

• Ротовой полости.

Вместе с противоопухолевым воздействием метотрексат оказывает и иммунодепрессивное.

Единой инструкции по применению метотрексата не существует. Можно определиться лишь с общей схемой его использования, потому что определенных строгих дозировок для лечения РА не существует.

Метотрексат может приниматься в качестве таблеток или специальных инъекций. Размер дозировки может быть различным: от 6,5 мг до 26 мг. Как правило, сначала назначают минимальную дозу, затем через две-три недели её повышают. И так до тех пор, пока не окажется достигнутым достаточный клинический эффект (или же не возникнут явления непереносимости лекарственного средства).

Далее в процессе лечения ревматоидного артрита придерживаются выверенной дозировки, а приём лекарственного средства в подавляющем большинстве случаев осуществляется один раз в семь дней. В некоторых случаях специалисты назначают приём Метотрексата дробно, то есть, делят одну дозировку на два, три или даже более приемов. Их следует осуществлять с разрывом по времени минимум в 12 часов.

В 70% случаев максимально возможный эффект достигается не очень скоро. Речь идёт о сроке в шесть месяцев с начала приема препарата и установления окончательной дозы. Первичные же позитивные сдвиги становятся заметными спустя пять-шесть недель.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Периодичность в процессе приема метотрексата

Основополагающим условием успешного лечения РА следует считать контроль над периодичностью приема лекарственного средства.

Происходит это таким образом:

• Отбирается определенный день, когда необходимо будет принимать препарат (допустим, понедельник);

• На всем протяжении последующего лечения лекарственное средство будет приниматься именно в указанный день недели.

Помимо этого, в день, на который приходится приём метотрексата, специалисты рекомендуют обходиться без тех препаратов, которые снимают воспаление. В остальные же дни НПВП можно применять.

Важно помнить о том, что даже при ревматоидном артрите в определенных случаях применять метотрексат просто недопустимо. Речь идёт о заболеваниях инфекционного характера, язве ротовой полости и желудочно-кишечного тракта, перенесенных в последние шесть месяцев операциях, подагре или почечных конкрементах в истории болезни, потому что велик риск возникновения гиперурикемии. Также запрещено использовать это лекарственное средство в пожилом и детском возрасте.

Рекомендуется не допускать употребления алкоголя и тех лекарств, которые обладают гепатотоксичностью. Это необходимо в силу того, что применение их в процессе лечения метотрексатом в значительной степени увеличивает риск проявления дисфункции печени. Рекомендуется также избегать продолжительного нахождения на солнце. При осуществлении смешанного лечения желательно использовать каждый из препаратов строго в указанное время. В случае если приём метотрексата пропущен, лекарственное средство не принимают и не удваивают дозу. Это сопряжено с сильнейшими осложнениями.

Во время лечения ревматоидного артрита метотрексатом нежелательно осуществлять вакцинацию вирусными инъекциями, необходимо избегать контакта с теми, кто получил вакцину против такого заболевания, как полиомиелит, а также с теми, кто заражен всевозможными инфекциями бактериального типа.

Особые указания

Метотрексат в качестве лиофилизированного порошка является непригодным для интратекального введения при ревматоидном артрите в связи с наличием консервантов.

Рекомендуется избегать зачатия на всем протяжении лечения метотрексатом и после окончания курса. Для мужчин этот срок составляет около трех месяцев после завершения лечения, для женщин же — не меньше одного цикла овуляции. После завершения лечебного курса этим препаратом при ревматоидном артрите специалисты настоятельно рекомендуют использовать фолинат кальция для снижения воздействия высоких в токсическом плане дозировок лекарства.

Важно также соблюдать обозначенные правила применения и утилизации просроченного метотрексата, как в виде таблеток, так и в виде инъекций, предназначенных для лечения ревматоидного артрита.

Смотрите также: Все современные методы лечения ревматоидного артрита

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

www.ayzdorov.ru

Состав медикамента и существующие формы выпуска

В каких формах выпускается медикамент «Метотрексат»? При ревматоидном артрите, а также других заболеваниях, его могут назначать в виде:

• Раствора для инъекций. В одном флаконе препарата может содержаться 20, 5, 50 и даже 1000 мг метотрексата. Что касается вспомогательных элементов, то к ним относится натрия гидроксид, натрия хлорид и вода для инъекций.
• Лиофилизированного порошка для приготовления раствора, предназначенного для инъекций. Один флакон препарата может содержать в себе 10, 5, 50 или 100 мг метотрексата.
• Таблеток. Одна таблетка содержит в себе 10, 5 или 2,5 мг метотрексата.
• Концентрата для приготовления раствора, предназначенных для инфузий. Один миллилитр данного препарата содержит в себе 100 мг метотрексата.

Фармакологические характеристики медикамента

Для чего предназначается медикамент «Метотрексат» (таблетки и другие формы препарата)? Данное средство обладает противоопухолевым действием. Оно принадлежит группе антиметаболитов-антагонистов кислоты (фолиевой). Препарат способен препятствовать синтезу тимидилата и пуриновых нуклеотидов. Также лекарственное средство нарушает синтез РНК и ДНК, что тормозит рост и деление клеток, вызывая их гибель.

Представленный медикамент обладает S-фазовой специфичностью. Он тормозит рост злокачественной опухоли и активен по отношению к тканям с высокой активностью клеток (пролиферативной).

Свойства препарата

Правильный и своевременный прием «Метотрексата» оказывает иммунодепрессивный, противоопухолевый и цитостатический эффект. Данный медикамент негативно действует на злокачественные опухоли. Наиболее чувствительными являются клетки костного мозга, мочевого пузыря, эмбриональные и эпителиальные, а также клетки полости рта и слизистой оболочки кишечника.

Показания к приему лекарственного средства

В каких случаях врач назначается своему пациенту медикамент «Метотрексат»?

• при ревматоидном артрите, но только в том случае, если стандартная терапия оказалась малоэффективной;
• лейкозы острые (особенно миелобластная и лимфобластная);
• нейролейкемия;
• рак молочных желез, плоскоклеточный рак шеи и головы, опухоль легкого, рак кожных покровов, вульвы и шейки матки, онкология пищевода, почек, мочевого пузыря, полового члена, а также герминогенные опухоли яичников и яичка, медуллобластома и ретинобластома;
• неходжкинские лимфомы, в том числе лимфосаркомы;
• псориаз (особенно тяжелые формы);
• остеогенная саркома, саркома мягких тканей и саркома Юинга;
• микоз грибовидный (особенно в запущенной стадии).

Противопоказания к приему медикамента

В каких случаях нельзя применять препарат «Метотрексат»? Инструкция по применению этого лекарственного средства гласит, что оно обладает тератогенными свойствами и может легко вызвать гибель плода. Именно поэтому данный медикамент категорически запрещается принимать беременным женщинам.

Нельзя не сказать и о том, что активное вещество этого препарата — метотрексат — проникает в грудное молоко. В связи с этим такое лекарственное средство никогда не назначается представительницам слабого пола в период лактации. В ином случае у малыша могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

В каких еще случаях не следует использовать медикамент «Метотрексат»? Применение данного препарата противопоказано больным с лейкопенией, тяжелой формой анемии, тромбоцитопенией, печеночной/почечной недостаточностью. Упомянутое лекарственное средство запрещается использовать пациентам с диагнозом «ветряная оспа», а также с недавно перенесенным и существующим опоясывающим герпесом или же с наличием других инфекций.

Также следует сказать, что препарат «Метотрексат» при артрите и иных заболеваниях не может назначаться пациентам с повышенной чувствительностью к элементам медикамента.

Дозировка препарата и способы его приема

Как следует правильно принимать медикамент «Метотрексат»? Инструкция по применению этого лекарственного препарата гласит, что его дозировка определяется в зависимости от поставленного диагноза.

Средство, предназначенное для инъекций, вводится внутривенно, внутримышечно, интратекально или же внутриартериально. Использование медикамента в высоких дозах может быть крайне опасным. В связи с этим такое лечение должно осуществляться только под наблюдением опытных терапевтов, которые смогут контролировать концентрацию активного вещества в плазме крови.

Препарат «Метотрексат» при ревматоидном артрите назначается (на первоначальном этапе лечения) в количестве 7,5 мг раз в неделю. Указанный объем используется разово или же разделяется на 3 приема с интервалом в 12 часов.

Чтобы достигнуть оптимального эффекта, недельная дозировка может быть увеличена по рекомендациям лечащего врача. Но при этом она не должна быть выше 20 мг.

После достижения положительных результатов (когда клиническая картина будет улучшена), начинают постепенное снижение дозы. На сегодняшний день оптимальная длительность терапии препаратом «Метотрексат» неизвестна.

Что касается других заболеваний (см. выше), то для их лечения рекомендуется обратиться к опытному врачу. После правильной постановки диагноза он самостоятельно определит дозировку медикамента и проведет наиболее эффективную терапию.

Побочные явления

Какие неприятные эффекты может вызвать медикамент «Метотрексат»? Отзывы пациентов о данном препарате гласят, что он имеет довольно большое количество побочных явлений. Среди них хочется отметить следующие:

• Анемия, в том числе апластическая, лейкопения, панцитопения, эозинофилия, лимфопролиферативные отклонения, тромбоцитопения, лимфаденопатия, нейтропения, агранулоцитоз и гипогаммаглобулинемия.
• Цирроз и фиброз печени, энтерит, острый гепатит, анорексия, эрозивно-язвенные поражения, стоматит, тошнота, рвота, гингивит, фарингит, повышение печеночных трансаминаз, печеночная недостаточность, панкреатит гипоальбуминемия.
• Головная боль, дизартрия, сонливость, парез, головокружение, афазия, судороги и гемипарез.
• Преходящая слепота, а также конъюнктивит.
• Перикардит, тромбофлебит, артериальный тромбоз, легочная эмболия, тромбоз церебральных сосудов, низкое артериальное давление, перикардиальный выпот, тромбоз вен сетчатки и глубоких вен.
• Альвеолит, дыхательная недостаточность, фиброз легких и интерстициальный пневмонит.
• Гинекомастия, тяжелая нефропатия, вагинальные выделения, почечная недостаточность, бесплодие, снижение либидо, нарушение овогенеза, гематурия, цистит, протеинурия, транзиторная олигоспермия, импотенция, дисменорея, выкидыш, азотемия, гибель плода, дефекты развития внутриутробного плода.
• Эритематозная сыпь, крапивница, зуд кожи, фурункулез, фоточувствительность, нарушение пигментации, алопеция, угри, экхимоз, телеангиоэктазия, некроз и изъязвление кожи, мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз и эксфолиативный дерматит.
• Лимфома, в том числе обратимая.
• Во время терапии псориаза могут возникать ощущение жжения кожи и кожные эрозивные бляшки (часто болезненные).
• Артралгия, остеонекроз, миалгия, остеопороз, переломы (различные).
• Некроз мягких тканей, аллергический васкулит, нокардиоз, аллергические реакции, анафилактический шок, внезапная смерть, сепсис, синдром лизиса опухоли, оппортунистические инфекции, пневмоцистная пневмония, гистоплазмоз, повышенная потливость, сахарный диабет и криптококкоз.

Взаимодействие с иными лекарствами

Можно ли с другими лекарствами применять препарат «Метотрексат» (цена медикамента представлена ниже)? Ввиду большого количество побочных явлений, которые могут легко проявиться при параллельном проведении другой медикаментозной терапии, использовать упомянутое средство следует только по назначению врача и под его строгим наблюдением. Данный факт связан с тем, что одновременное применение больших доз активного компонента (метотрексата) с НПВП, а также аспирином и другими салицилатами вызывает тяжелое токсическое отравление (иногда с летальным исходом).

Препарат «Метотрексат»: отзывы и цена медикамента

Отзывы пациентов, принимающих данный медикамент, неоднозначны. Кто-то утверждает, что препарат очень эффективен, а кто-то жалуется на появление большого количества побочных эффектов.

Сколько стоит лекарственное средство «Метотрексат»? Цена данного медикамента может быть различной в зависимости от формы выпуска и количества препарата в упаковке. В среднем представленное средство можно приобрести в пределах 250-300 российских рублей (2,5 мг в количестве 50-ти таблеток).

Хранить препарат «Метотрексат» рекомендуется при температуре не выше 10 градусов.

www.syl.ru

Подробнее о препарате

Нужно сказать, что лечение ревматоидного артрита «Метотрексатом» практикуется уже давно, однако действенность и точное воздействие препарата на организм доказаны лишь недавно. Его назначают тем пациентам, у которых явно выражены воспалительные процессы в суставах. В более легких и менее запущенных случаях это лекарство не назначается, так как оно воздействует прямиком на иммунную систему, угнетая ее деятельность. Использование данного препарата усиливает риск заболеть любыми другими недугами, как вирусной, так и бактериальной природы. Сначала, как правило, больному прописывают другие средства для лечения воспаления (противовоспалительные лекарства нестероидной природы). Если уж они не помогают, то переходят к «Метотрексату». Этот препарат подавляет образование иммунитетом иммуноглобулинов, не дает образовываться синовиоцитам, разрушающим соединительные ткани, предотвращает образование эрозий в суставах и уменьшает воспаления. Эффект после приема лекарств длится в среднем около трех месяцев. Применение средства начинается с перорального приема (этот способ наилучший и чаще всего назначается, однако он способен вызвать побочные явления со стороны пищеварительной системы). Если у человека после этого проявляются такие неприятные явления, как тошнота или даже рвота, то препарат начинают вводить только внутривенно или в мышцу. Как правило, это одна инъекция в неделю. Дозировки и частота приема определяются только лечащим врачом, никакой самодеятельности здесь быть не должно.

Лечение заболевания

«Метотрексат» при ревматоидном артрите многие специалисты считают нужным применять у всех пациентом, у которых отсутствуют веские противопоказания к его приему. Как правило, принимать препарат надлежит сразу же, как только врач провел все необходимые анализы и поставил диагноз, а иногда и до официальной постановки. Такая методика позволяет сделать курс терапии менее длительным. Многие специалисты уверены, что этот комплексный базисный препарат эффективен на любой стадии болезни. Пациент чувствует себя намного лучше уже после начала лечения, однако длительный и стойкий эффект наступает только после длительного приема (как правило, это полгода, иначе действие лекарства будет очень недолгим и малоэффективным). Однако нужно быть осторожным и постоянно сдавать кровь для проведения клинических анализов. Это делается для того, чтобы не допустить полного подавления препаратом деятельности иммунной системы. Если происходит подобное, средство нужно немедленно отменять и менять терапию. Применение «Метотрексата» в условиях бездействия иммунитета может быть опасным, повлечь за собой другие болезни, чаще всего простудной природы. Если прием одного данного препарата не дает желаемого эффекта, его можно комбинировать с различными лекарственными составами. Чаще всего «Метотрексат» прописывают вместе с «Циклоспорином» или «Сульфасалазином». Как правило, эти схемы работают и помогают примерно 80% пациентов. К сожалению, остаются еще 20% людей, на которых препарат не оказывает желаемого воздействия. В таких сложных случаях терапию продлевают на длительный срок и добавляют в нее лекарства, подавляющие резистентность. Это могут быть стероиды противовоспалительного действия или биологические препараты. Главное для врача при составлении схемы лечения – это соблюсти тонкий баланс между ослаблением пагубных воспалительных явлений и подавлением функционирования иммунной системы.

Противопоказания

Применение этого препарата показано не всем пациентам. Так как он является очень эффективным и достаточно «тяжелым», он воздействует на различные системы организма, и этот факт нужно учитывать при составлении плана терапии. Противопоказаниями к приему препарата являются проблемы с почками, иммунодефицит у пациента, печеночная недостаточность, язва желудка, а также наличие различных хронических болезней и тяжелых инфекций (такие как гепатит, туберкулез или СПИД). Данное средство ни в коем случае не назначается беременным женщинам, а также кормящим мамам. Нельзя прописывать его и тем, кто злоупотребляет алкоголем. Все риски и преимущества для каждого пациента способен адекватно оценить и взвесить только лечащий врач. Прежде, чем начать применение препарата, специалист обязательно отправит больного на общий развернутый анализ крови, в котором обязательно сделают упор на подсчет тромбоцитов, а также на сдачу крови на анализ сывороточного альбумина. Желательно также сдать печеночные пробы, не забыть и о билирубине. Кроме того, пациента непременно отправят на проведение рентгенографии и изучение состояния почек, чтобы исключить риск возможных негативных последствий, которые способно вызвать применение «Метотрексата». На протяжении всего курса приема лекарственного средства здоровье человека находится под постоянным контролем.

Поделиться статьей:

sustavzhiv.ru

Описание препарата Метотрексат

Под ревматоидным артритом понимают воспалительное заболевание аутоиммунного характера, заключающееся в симметричном поражении суставов (в основном мелких) с последующими их разрушением и костными деформациями. Чаще всего поражаются суставы кистей рук. Характерными симптомами этой патологии служат:

• отёчность суставов;
• снижение их подвижности;
• гиперемия (покраснение) кожных покровов над суставами;
• увеличение температуры в месте воспаления (сустав становится горячим на ощупь);
• болевые ощущения в местах поражения различной интенсивности.

Для лечения применяют специальные иммунодепрессанты, или как их по — другому называют, антиметаболиты, которые подавляют аутоиммунные процессы в организме, препятствуя прогрессированию воспалительного процесса. Из этой группы на протяжении многих лет успешно используется препарат Метотрексат.

Его относят к группам лекарственных средств:

• цитостатикам;
• противоопухолевым препаратам;
• антиметаболитам.

Метотрексат имеет накопительный эффект, поэтому результат его применения становится виден лишь через некоторое время. В более низких концентрациях всасывается быстрее, чем в более высоких. В неизменном виде из организма выводится почками.

Препарат считается базисным средством при лечении ревматоидного артрита и назначается на ранних стадиях проявления заболевания. Перестраховываясь, доктора выписывают препарат в малых дозах до установления точного диагноза. При подтверждении наличия этой патологии дозы корректируются для каждого пациента индивидуально. Лекарство, как правило, назначается лишь на ранних стадиях недуга, так как в запущенных случаях он будет неэффективен.

Метотрексат угнетает работу иммунной системы человека, тем самым препятствуя её действие против своего организма. Он тормозит процессы разрушения суставов и деформации костей, останавливает развитие внутрисуставного воспаления, снимает обострение, восстанавливает суставную подвижность. В результате этого лекарственное средство продлевает трудоспособность больного.

Формы выпуска и состав препарата

Выпускается Метотрексат в нескольких формах с одинаковым действующим компонентом (метотрексат) и различными вспомогательными.

Таблетированная форма имеет двояковыпуклую форму, расположены в контурных ячейковых упаковках или баночках, которые располагаются в картонных коробках. Вспомогательные вещества в составе таблеток: тальк, кальция стеарат, картофельный крахмал, повидон и кросповидон. Оболочка состоит из гидрата гидроксикарбоната магния, сахарозы, повидона, желатина, красителя, пшеничной муки.

Инъекционный раствор. Вспомогательными компонентами данной формы являются очищенная вода для инъекций, натрия гидроксид, натрия хлорид и соляная кислота. Выпускается в двух- или двадцатимиллилитровых флакончиках, расположенных в картонной упаковке. На инъекционную форму препарата переводят пациента в том случае, если таблетированная форма «не принимается» организмом.

Возможные побочные эффекты, противопоказания, лекарственное взаимодействие

При применении Метотрексата можно столкнуться с неприятными побочными явлениями, которые купируются через какое — то время после его отмены. К ним относят:

• головные боли разной интенсивности;
• головокружение;
• постоянное желание спать;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• зрительные нарушения (от появления «мушек» перед глазами, до «мутной пелены»);
• ригидность затылочных мышц;
• боли в спине различной локализации и интенсивности;
• тромбоцитопения;
• лейкопения;
• анемия;
• нейтропения;
• тромбозы;
• обострение инфекционных процессов в лёгких;
• тошнота вплоть до развития рвоты;
• поносы;
• поражения печени;
• стоматиты;
• энтериты;
• изъязвление оболочек желудочно-кишечного тракта с возможным развитием кровотечения;
• трудности с глотанием;
• гингивиты;
• фарингиты;
• гематурия;
• альгодисменорея (болезненные менструации);
• нарушение оогенеза;
• нарушение процессов сперматогенеза;
• различные проявления аллергических реакций от появления зуда и сыпи до ангионевротического отёка;
• остеопороз.

Совсем не обязательно появление этих симптомов во время лечения (и тем более всех сразу). Все организмы непохожи друг на друга и по — разному реагируют на то или иное лекарственное средство.

Противопоказано применение Метотрексата людям, у которых имеются:

• иммунодефицитные состояния;
• почечная недостаточность;
• печёночная недостаточность;
• анемия;
• тромбоцитопения;
• нейтропения;
• лейкопения;
• индивидуальная непереносимость.

Отдельно стоит сказать, что препарат строго противопоказан беременным женщинам, так как его применение приводит к серьёзным патологиям развития, врождённым уродствам и гибели плода. Также не стоит использовать Метотрексат в период кормления грудью, так как лекарственное средство выделяется с молоком и негативным образом может сказаться на здоровье ребёнка. Поэтому следует в период лечения прекратить грудное вскармливание и временно перевести ребёнка на искусственную смесь.

При применении препарата необходимо учитывать его взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Не желательно принимать Метотрексат (возможность приёма лекарственных средств одновременно с Метотрексатом обсуждается с врачом) с препаратами групп:

• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• кортикостероидов;
• сульфаниламидов;
• тетрациклинов;
• барбитуратов;
• пенициллинов;
• противовирусными средствами;
• антикоагулянтов.

Такое взаимодействие ведёт к развитию интоксикации организма, почечному и печёночному поражению, развитию кровотечений и ряду других негативных последствий.

Как правильно использовать Метотрексат по инструкции

Для любой формы препарата дозировка устанавливается лечащим врачом индивидуально для каждого больного.

Таблетки принимаются внутрь, обычно перед приёмом пищи, и запиваются небольшим количеством воды.

Инъекционная форма может использоваться внутримышечно, внутривенно, внутриаортально и интратекально (субарахноидально или эпидурально, то есть под мозговые оболочки).

Аналоги препарата

Бывают ситуации, когда по каким — то причинам применение Метотрексата становится невозможным. Тогда на помощь могут прийти препараты — аналоги, которые действуют на организм таким же образом.

Аналоги Метотрексата — таблица

Мнения врачей о лекарственном средстве

Мнение врачей о Метотрексате неоднозначное, но в целом достаточно положительное. С одной стороны, препарат довольно эффективен в лечении ревматоидного артрита и не даёт прогрессировать патологическому процессу, но с другой, он оказывает разрушающее действие на печень, почки и костный мозг.

Тем не менее лекарственное средство считается более безопасным в комплексной терапии заболевания, чем глюкокортикостероиды, которые использовались для лечения в прошлом веке. Но назначают Метотрексат только при отсутствии противопоказаний для его применения.

Отзывы пациентов о лечении Метотрексатом

Отзывы пациентов, как и врачей, разные. В целом больные отмечают улучшение состояния на фоне приёма Метотрексата, некоторые жалуются на появление неприятных побочных явлений.

med-atlas.ru

Формы выпуска препарата

Само лекарство оказывает мощное цитостатическое действие, которое замедляет развитие у человека ревматоидного артрита. Сам лекарственный препарат принадлежит к группе антиметаболитов, аналогом которых является фолиевая кислота. Представляет собой кристаллическое порошкообразное вещество желтого или желто-оранжевого цвета. Он практически не растворяется в воде или спирте, неустойчив к световому излучению, гигроскопичен. При действии препарат снабжает фолиевой кислотой ДНК клеток организма больного, что способствует борьбе с симптомами артрита. Большинство фармацевтических фирм и производителей выпускает этот препарат в двух формах:

1. Таблетки для приема внутрь.
2. Инъекции.

Если нужно осуществить внутривенную или подкожную инъекцию, то врачи используют лиофилизат или концентрат метотрексата. Из него готовится раствор для уколов. Некоторые производители выпускают уже приготовленную смесь для таких инъекций.

Если больной поддерживает рекомендованный врачами режим, то ему выписывают таблетки. Если пациент этого не делает или у него при приеме таблетированной формы метотрексата возникают определенные проблемы в желудочно-кишечном тракте, то врачи переводят его на подкожные или внутривенные уколы.

Как принимать данный препарат

Инструкция по применению этого медикамента гласит, что при определении стартовых доз для больного врачи должны учитывать общее состояние его здоровья, активность происходящих в его организме воспалительных процессов, индивидуальные особенности человека. Самостоятельно определить дозировку препарата пациент не сможет. Это должен делать специалист, так как надо учесть множество различных факторов, характерных для конкретного больного, которые можно выявить только при обстоятельном обследовании пациента.

Инструкция по применению гласит, что первые положительные признаки у заболевшего человека появляются через 14-16 дней после начала использования метотрексата. Если болезнь протекает тяжело, то эти сроки сдвигаются, улучшение здоровья больного начнется не ранее 40-50 дней. Но это произойдет при легком течении заболевания. В более сложных случаях первые положительные результаты проявятся не ранее 6 месяцев или через год.

Побочные эффекты и противопоказания к использованию

Использование этого лекарства может вызвать такие нежелательные последствия, как:

1. Развитие энцефалопатии.
2. Головные боли и головокружения.
3. Нарушение зрительных образов.
4. Возникновение сонливости или афазии.
5. Болевые ощущения в спине.
6. Напряжение мышц шеи.
7. Судороги и развитие паралича.
8. Гемипарез.
9. Иногда могут возникнуть общая слабость, атаксия, тремор, утомление, беспричинная раздражительность. У человека путается сознание, появляются конъюнктивит, катаракта, повышенное выделение слез.
10. Может возникнуть кома.

Но это не все побочные эффекты, которые могут развиться при использовании лекарства. При длительном воздействии метотрексата появляются следующие поражения:

1. Тромбоцитопения.
2. Анемия.
3. Гипотензия.
4. Перикардит.
5. Тромбоз и т. д.

На респираторную систему человека медикамент может повлиять отрицательно и вызвать фиброз органов дыхания или обострить инфекции в легких.

Поражения желудочно-кишечного тракта — тошнота, стоматит язвенный, диарея, кровотечения из желудка. Возникают рвота, цирроз и фиброз печени, энтерит, затрудняется глотание и т. д.

На коже могут появиться сыпь, угри, экзема, зуд, эритема кожного покрова, волдыри и т. д. Мочеполовая система может ответить на прием лекарства следующими расстройствами: гематурия, нефропатия, фетальные дефекты. Возможно нарушение генерирования сперматозоидов. Могут проявиться и признаки аллергии: сыпь, озноб, крапивница, анафилаксия и т. д. При всех вышеуказанных симптомах больному прекращают выдачу медикамента. Противопоказаниями к применению метотрексата являются:

1. Печеночная и почечная недостаточность.
2. Гиперчувствительность человека к некоторым составляющим препарата.
3. Наличие таких инфекций, как туберкулез, СПИД, гепатит.
4. Язвы желудочно-кишечного тракта.
5. Беременность или период кормления ребенка грудью.
6. Злоупотребление алкоголем.
7. Дискразия крови.

Обследование больного перед назначением медикамента

Вначале врачи назначают общий анализ крови. При этом обязательно проводится подсчет количества тромбоцитов, лейкоцитов. Необходимы определение билирубина и проведение различных печеночных проб.

Обязательно прохождение рентгенографии. Проводится полное обследование работы почечного аппарата. Над больным необходим постоянный контроль, который осуществляется во время всего курса терапии.

Кровь больного исследуют на так называемый ревматоидный фактор. Самым точным считается анализ кровяной плазмы на цитруллиновые антитела. Положительный результат этого анализа говорит о развитии в теле пациента ревматоидного артрита. Обычно в таком случае форма болезни очень тяжелая. У пораженных заболеванием резко усиливается оседание эритроцитов.

Эффективность лечения

Полностью эту болезнь излечить пока невозможно. Задача врачей состоит в том, чтобы остановить развитие артрита и добиться частичной ремиссии. Поэтому все их усилия направлены на значительное улучшение работы суставов, устранение воспалительного процесса, предотвращение развития таких событий, после которых человек может остаться инвалидом на всю жизнь. Чем раньше начинается лечение, тем это лучше для пациента.

Чтобы снять симптоматику ревматоидного артрита, врачи используют медикаментозную терапию, которая базируется на использовании препаратов двух видов:

1. Быстрого воздействия.
2. Модифицирующие медикаменты с медленным (базисным) действием.

Метотрексат относится ко второй группе. Он хорошо подавляет признаки ревматоидного артрита, значительно облегчает состояние больного. Но при лечении с помощью этого медикаментозного средства нужен постоянный контроль над здоровьем пациента. Для этого постоянно проводят лабораторные анализы крови больного, чтобы у него не развилось угнетение защитных функций организма. Вначале лекарство дают в минимальной дозе, а затем, после уточнения диагноза, ее увеличивают в соответствии с индивидуальными особенностями организма заболевшего человека.

Для снятия болевого синдрома врачи могут назначить обезболивающие препараты, которые человек должен принимать вместе с основными медикаментами. При очень тяжелой форме артрита могут быть порекомендованы наркотические анальгетики.

Так как у этого лекарства много побочных эффектов, то при первых же симптомах врачи перестают давать это лекарство пациенту, чтобы не вызвать осложнений.

Так как положительный клинический эффект наступает постепенно, то обычно курс терапии этим препаратом длится не менее полугода. Для усиления воздействия метотрексата и устранения некоторых побочных явлений, возникающих при его использовании, лекарство применяют вместе с такими веществами, как:

1. Циклоспорины.
2. Лефлуномиды.
3. Гидроксихлорохины.
4. Сульфасалазины.

Это дает возможность облегчить течение ревматоидного артрита у большинства заболевших людей. Количество излеченных больных путем использования только метотрексата достигает 80%. Но остальная часть пациентов не может быть вылечена только этим лекарством. Поэтому и нужны комбинации с другими медикаментами. Лечебный процесс продолжается сравнительно долго. Если у пациента резистентная к метотрексату форма артрита, то врачи подавляют ее при помощи противовоспалительных медикаментов из группы глюкокортикоидов. Могут быть назначены такие биологические препараты, как инфликсимаб или ритуксимаб.

Подавление иммунной системы во время излечения от ревматоидного артрита нерационально с точки зрения здоровья пациента. Это ведет к заражению его организма различными инфекциями.

Поэтому врачи вынуждены использовать метотрексат, так как на сегодня он позволяет устранить воспаления суставов при ревматоидном артрите и, при этом частично подавляя иммунитет, не допустить осложнений.

spinazdorov.ru