Смещение голеностопного сустава

Голеностопный сустав, являясь главным опорным соединением организма, состоит из трёх основных костей. Лодыжки (костные «шишечки» сбоку стопы) являются выростами костей голени, соединяясь внизу, они формируют своеобразную «вилку». Опорой для них является таранная кость – внешне она почти незаметна, но занимает центральное значение на стопе и благодаря расположению, и по значимости.

В каких ситуациях может произойти повреждение:

• скачок с высоты;
• падение на твердую поверхность;
• поворот ноги при движении по труднопроходимым местам;
• передвижение на каблуках без соответствующих навыков ходьбы;
• повреждение при спортивных состязаниях;
• удар большой силы по голени.

Силу повреждения связок определяют по травме, которую получил голеностоп. Каждому уровню соответствуют определенные симптомы:

1. Первая степень определяется тем, что разрываются отдельные волокна, отек слабо выражен или отсутствует полностью, но существуют болезненные ощущения при надавливании, ходьбе.
2. Вторая степень диагностируется неполным разрывом связки, в процессе отечность движется к верхней части стопы, человек ощущает дискомфорт, который становится сильнее при ходьбе с вывихом голеностопа. Нога болит в состоянии сидя и лежа.
3. Третья степень выражается в разрыве связки суставов. Она диагностируется сильным отеком, на кожном покрове проступает кровоизлияние. Все это не локализуется в одном месте, а продвигается на стопу, подошву, при пальпации ощущается резкие болевые ощущения, человек не может ходить. Болевые ощущения сохраняются в покое и в позиции лежа.

Болезни-провокаторы

ВАЖНО! Определенные недуги могут спровоцировать снижение плотности костей, их силу, приумножить нагрузку на ноги.

• рак;
• туберкулез;
• артроз голеностопного сустава;
• диабет;
• ожирение;
• артрит голеностопа;
• парезы, параличи;
• остеомиелит.

В редких случаях вывих голеностопного сустава выступает врожденной патологией. Это связано с аномальным развитием плода в утробе женщины. В результате этого, малыш появляется на свет с неверно расположенными костями, сосредоточенными в сочленении голеностопного сустава. Генетическая предрасположенность связана и со слабостью мышц, особенным строением стопы. Это повышает риск вывихов.

Виды травм голеностопа

Различают определенные критерии, по которым можно классифицировать возникший недуг:

1. Уровень повреждения стопы:

• вывих — характеризуется разрывом мышц, связок, переломом, растяжением;
• неполное повреждение — врач наблюдает в этом случае наличие соединения поверхностей костей, во многих случаях происходит растяжение, хотя ткани являются невоспаленными.

1. Возникновение вывихов:

• генетически обусловленные;
• полученные в движении.

Вывихи, случившиеся во время движения человека, подразделяются на:

• возникающие после травмы;
• паралитические (обнаруживаются в результате паралича мышцы ноги, давящего на другие мышцы;
• патологические (недуги, присущие суставу, повреждающие область соединения костей);
• рецидивирующие.

1. От срока

• недавние (не более 3 дней);
• длительные (не более двух недель);
• давние (более месяца).

ВАЖНО! Особенную обеспокоенность специалистов вызывают старые вывихи, поскольку кости нереально вправить, ткани, прилегающие к ним, необратимо изменены.

Симптомы

На наличие этой патологии у человека указывает следующая симптоматика:

1. хруст костей при повреждении голеностопа;
2. резкая боль в области нижней конечности;
3. изменения суставной зоны;
4. неправильное расположение костей, что ощущается врачом при диагностике — пальпация;
5. нестабильное положение голеностопа;
6. сильная боль при передвижении в нижней конечности;
7. дискомфорт в нижней конечности, ощущаемый даже в состоянии покоя;
8. отечность;
9. кровоподтек, синий оттенок кожи в области поражения сустава;
10. модификация длины конечности, неправильное ее положение.

Пальцы стопы также могут быть вывихнуты. В этом случае отек распространяется на внешнюю сторону стопу, болевые ощущения охватывают нижнюю часть конечности, не имея определенной локализации.

Рецидивирующий вывих немного отличается по симптомам от повреждения, случившегося впервые. Это выражается в незначительном отеке и болевых ощущениях.

Диагностика

После поступления пациента в больницу, врач начинает сбор анамнеза, осматривает больного, проводит пальпацию стопы. Для установления точного диагноза — вывих голеностопа, растяжение связок сухожилий — выполняется рентген, проводящийся в двух проекциях. Рентген определяет, есть ли кроме вывиха еще и переломы костей, а также трещины и каков уровень смещения костей из сочленения суставов. В случае скола суставных поверхностей показана артрография.

Лечение

В целях своевременного и скорейшего лечения помощь врача должна быть оказана до 14 часов после повреждения сустава. Вывих голеностопа лечение дома может иметь место, но при вмешательстве хирурга. Вправить голеностоп самостоятельно нельзя, так как неверные действия способны спровоцировать последующий скол поверхности суставов, смещение костей.

Оказание первой помощи

В этом процессе специалист накладывает на конечность тугую повязку. Она состоит из эластичного бинта. Накладывать его нужно так, чтобы стопа была полностью неподвижна. Кроме того, рекомендуется исполнить шинирование нижней конечности путем закрепления толстой линейки как один из вариантов. Необходимо при вывихе уменьшить боль. Для этого врач прописывает пациенту препараты обезболивающего назначения. В их числе:

• кеторал;
• ибупрофен;
• лед (на полчаса);
• баралгин;
• пенталгин;
• амидопирин.

При вывихе запрещено:

1. самостоятельно делать манипуляции с голеностопом, похожие на самостоятельное вправление вывиха;
2. резко снимать обувь с ноги;
3. заниматься самолечением.

Действия врача

Постановка голеностопного сустава является трудным процессом. Это должен выполнять только врач. После вправления результат лечения будет более действенным, реабилитация пострадавшего происходит намного быстрее. Врач проводит действия под анестезией, которая длится на общую и эпидуральную. Врач репозиционирует кость, осуществляет после этого рентген. В определенных случаях осуществляется вправление кости посредством разреза. Переломы при вывихе также фиксируются, поврежденные кости располагаются в исходном положении. При гемартрозе сустава больному показана аспирация крови, введение специальных растворов — глюкокортикостероидов. При спазмах мышц врач назначает лечение курсом при помощи миорелаксантов.

Операционное вмешательство необходимо в тяжелых случаях, когда пациенту меняются суставы полностью, либо при восстановлении системы связок. Ткани, которые повреждены в результате падения, ушиба и т.д., скрепляются скобами, врач накладывает повязку.

СОВЕТ! Если произошел вывих, и человеку ставят вторую или третью степень повреждения, необходимо поискать действительно опытного специалиста для того, чтобы он аккуратно вправил сустав. Было бы неплохо, если эта манипуляция проводилась, когда после травмы прошло не более трех часов.

Стационар и лечение

После вправления кости больной находится в больнице до 7 суток. За это время с ноги спадает отек. На конечность после этого накладывается гипс на 3 недели. После этого нога на два месяца обездвиживается: применяется шина, ортез. Восстанавливающий период для пациента связан с упражнениями ЛФК. Эти упражнения способствуют:

• развитию подвижности нарушенного из-за травмы сустава;
• профилактики будущих патологий, связанных с нарушением работы сустава;
• нормализуют приток крови в зоне поражения, предотвращая проблемы, связанные с атрофией мышц;
• в значительной степени уменьшает вред, связанный с продолжительным постельным режимом;
• дозировано влияет на сустав, повышая его тонус.

Пораженные ткани каждый день обрабатываются специальными составами, имеющими восстанавливающее, обезболивающее действие. Это такие мази, как:

1. Фастум-гель;
2. Долгит;
3. Диклофенак;
4. Мази с пчелиным ядом.

Врач в обязательном порядке назначает массаж и физиопроцедуры. К ним относятся:

• электрофорез;
• аппликации с парафином;
• диадинамотерапия.

Методы лечения

Криотерапия – на участок поврежденных тканей воздействуют холодом. На поврежденную зону кладут специальные охлаждающие пакеты. Они продаются в аптеках. Наибольшая результативность этого лечения наблюдается сразу после травмы.

Иммобилизация сустава – она происходит при помощи повязки. Если эти средства отсутствуют, то разрешается использовать любую ткань, бинт, шарф. Главное правило при наложении повязки состоит в том, чтобы стопа находилась под прямым углом, повязка была более свободной для нормального циркулирования крови.

Народные средства при травме

При вывихе голеностопа лечение дома должно осуществляться эффективно в целях ускорения регенерации измененных тканей. К основному лечению необходимо добавить лечебные процедуры в домашних условиях:

1. Ванночки с добавлением противовоспалительных трав: крапива, календула, чистотел.
2. Мази из сухой каморы, нашатыря, скипидара.
3. Ванночки из яблочного уксуса, который разводится водой.
4. Мази из 100 грамм травы зверобоя, с добавлением пол-литра молока. Варить состав необходимо в течение 5 минут, настаивать после выключения конфорки — 1 час.

Последствия вывиха

Полученная травма и не правильное лечение могут способствовать:

1. Патологическим изменениям стопы.
2. Перелому лодыжки.
3. Неверному срастанию костей.
4. Нестабильному положению связочно-сухожильного аппарата.

Кроме того, последствиями могут выступать:

• рецидивирующие поражения голеностопа;
• возникновение артроза
• разрастание рубцовой ткани;
• неподвижность сустава;
• гемартроз сустава в хронической форме;
• патологические состояния мягких тканей;
• нарушение кровотока, атрофия мышц.

При длительных недугах врачи делают пациенту операцию.

При правильном лечении вывих голеностопа не дает никаких побочных последствий. В целях профилактики необходимо носить комфортную обувь. Если с ногами существуют какие-либо проблемы, например, артроз, веноз, то следует укреплять нижние конечности при помощи эластичных бинтов, лент, связок. К мерам профилактики также относится предупреждающая терапия патологий суставов.

zdorovue-systavi.ru

Причины травмирования

Травма может произойти, как и при выполнении бытовых манипуляций, так и при занятии любыми видами спорта. Основными механизмами травмы являются:

• подворачивание стопы кнаружи или внутрь;
• резкие движения ноги при нахождении голеностопного сустава в фиксированном физиологическом положении;
• смещение стопы назад при параллельном расположении к поверхности земли (например, когда человек резко зацепиться пальцами о препятствие).

Вспомните, как говориться в знаменитом фильме «Упал, очнулся, гипс». Здесь наблюдается такая же картина: одно неверное движение — вывих голеностопа. Рассмотрим ситуации, которые способствуют этому виду травмы:

1. Спортивные травмы, которые связаны с бегом, прыжками с высоты, резкими движениями (легкая атлетика, прыжки с парашюта, гимнастика, паркур и др.).
2. Неосторожные движения, которые не связанны со спортом. Чаще всего происходят при подскальзывании на льду и неудачном приземлении, при неправильной фиксации конечности во время перехода на неровную поверхность, при ношении обуви на высоких каблуках, а также при спотыкании об препятствие пальцами стопы.
3. Ситуации, снижающие силу голеностопного сустава. Пожилой возраст — снижается эластичность связок и ослабевают мышцы и заболевания: артроз, остеомиелит, туберкулез кости, ожирение, онкологические образования и др.

Классификация вывихов

В зависимости от стороны смещения

1. Передний вывих — возникает при сильном ударе по нижней трети голени сзади с фиксированной подошвой или при насильственном резком сгибании стопы в дорсальную сторону.
2. Задний вывих — возникает при сильном ударе по нижней трети голени спереди с фиксированной подошвой или насильственном резко сгибании стопы в подошвенную сторону.
3. Наружный вывих — возникает при вывихе стопы наружу и в бок, такое состояние сопровождается переломом латеральной лодыжки.
4. Внутренний вывих — возникает при вывихе стопы внутрь, такое состояние может сочетаться с переломом медиальной лодыжки.
5. Верхний вывих — возникает при падении с высоты (встречается крайне редко).

По степеням тяжести

1. 1 степень — разрываются отдельные волокна связки;
2. 2 степень — происходит небольшой надрыв связки;
3. 3 степень — полный отрыв связки от кости, к которой она прикрепляется.

В зависимости от времени травмы

1. Свежие — прошло менее трех суток;
2. Несвежие — прошло около 2-х недель;
3. Застарелые — прошло больше 2-х недель, такая травма требует открытого хирургического вправления, так как за это время окружающие ткани потеряли свои свойства, и произошло разрастание соединительной ткани.

Симптоматика, которая характерна для травмы

Придя на прием к травматологу, больной скажет точное время получения травмы, ведь такое состояние возникает резко и сопровождается комплексом симптомов. Вывих голеностопа сопровождают

• Боль — по характеру острая, усиливается при движении в голеностопном суставе или его пальпации.
• Изменение внешнего вида сустава — форма деформируется, иногда заметны нехарактерные костные выступы или ощущаемые при пальпации.
• Нестабильность голеностопа — даже при незначительном подвывихе сустав находиться в щепетильном состоянии, поэтому даже небольшая нагрузка приводит его в состояние вывиха.
• Тугоподвижность голеностопа — при неправильном сопоставлении суставных поверхностей функция сустава нарушена и невозможны в полном объеме характерные движения.
• Увеличения сустава в объеме — отек мягких тканей дает стопе характерный вид: местная припухлость, гиперемия или при повреждении сосуда — кровоподтек (иногда гемартроз).
• Невозможность осуществлять любые движения в суставе из-за усиления болевых ощущений. Стопа приобретает вынужденное положение. При попытке стать на ногу возникает резкая боль.
• Большинство людей во время вывиха могут заметить характерный хруст, который соответствует разрыву связки.
• Привычный вывих голеностопного сустава не сопровождается резкой болью, а только небольшой болезненностью в месте травмы.

Клиническая картина имеет свою специфику в зависимости от степени тяжести:

1. 1 степень — в области голеностопа появляется небольшая припухлость, больной жалуется на умеренную болезненность при ходьбе, однако сама функция сустава не нарушена.
2. 2 степень — отек занимает большую площадь по сравнению с 1-ой степенью и, как правило, распространяется по всей наружной поверхности стопы. Боль беспокоит больного не только при активной ходьбе, но и в покое. Движения в суставе затруднены.
3. 3 степень — при полном разрыве связок будет наблюдаться смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу, поэтому стопа деформируется. Отек и кровоизлияния распространяются на всю стопу. Движения в суставе невозможны и малейшая механическая нагрузка провоцирует сильную боль.

Диагностические методики

Любое заболевания требует последовательно выполняемых действий, в нашем случае они такие:

• сбор анамнеза — требуется выяснить, как произошла травма (т.е. механизм), основные жалобы пациента и как давно это случилось. Важно дифференцировать первичный и повторный вывих, ведь лечение будет отличаться;
• объективное исследование — пальцы врача могут охарактеризовать половину картины любой патологии, в данном случае пальпация поможет определить патологические костные выступы, оценить пассивную подвижность сустава и локальную болезненность;
• инструментальные методы. Среди которых рентгенологическое исследование — делается всем с любой травмой, чтобы уточнить степень повреждения. Всегда снимки делаются как минимум в двух перпендикулярных проекциях. Этот метод помогает диагностировать вывих, трещину, перелом и степень смещения костных отломков. А также КТ, МРТ — к ним прибегают для уточнения диагноза при неясной картине на рентгенограмме. Также используют их при множественной или комбинированной травме, при привычных вывихах, когда требуется оперативное лечение.

Этапы лечения травмы голеностопа

Вывих голеностопа является серьезной проблемой, ведь дальнейшая ваша трудоспособность зависит от эффективности оказанной помощи. Каждый этап лечения при вывихе голеностопного сустава включает определенные действия, которые требуются именно в данное время. Существует три главных этапа лечения.

Этап первый. Неотложная помощь

Оказывается в первые 48 часов. Итак, что делать при вывихе голеностопа в первые минуты после травмы:

• Обеспечить покой конечности — устранить любое механическое воздействие, снять обувь.
• Приложить холод — поможет уменьшить отек и болевые ощущения. Лед обернуть полотенцем и приложить на 15 минут, после чего повторить процедуру через час.
• Иммобилизировать конечность — зафиксировать конечность в том положении, в котором находиться сустав (по возможности захватить и коленный сустав). Можно использовать подручные средства, например линейка, которая найдет применение вместо функциональных шин.
• Придать возвышенное положение конечности — из-за уменьшения застоя крови в сосудах отек конечности не будет нарастать.

Этап второй. Долгосрочное лечение

Лечение вывиха голеностопа на втором этапе различается в зависимости от степени тяжести.

1. 1 степень. Вправление вывиха, наложение восьмиобразной повязки на 2-3 дня.После снятия повязки назначаются согревающие компрессы, физиотерапия, лечебная физкультура.
2. 2 степень. Вправление вывиха, наложение U-образной гипсовой ленты на 12 дней, проведение физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры (на время процедур повязка снимается). Срок реабилитации 3 недели.
3. 3 степень. Вправление вывиха. При гемартрозе — показана пункция. Затем наложение гипсовой повязки на срок в 1 месяц (от кончиков пальцев до верхней трети голени). Возможно введение новокаина в область сустава. Проведение физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры. После снятия гипса требуется носить фиксирующую повязку в течении 1,5-2 месяца. А общее время восстановления после вывиха голеностопа может занять до трех месяцев

Таким образом, быстро вылечить вывих голеностопа можно только при первой и второй степенях сложности травмы.

Народная медицина — тоже помощник

• Спиртовые компрессы — смочить салфетку в спиртовом растворе, положить на поврежденную конечность, завернуть в целлофан и надеть носок (делать на ночь).
• Раствор ½ столовой ложки соли + 125 мл столового уксуса, смочить салфетку и проделать как в первом случае.
• Приготовьте настой из трав: календула, череда, чистотел и пижма. Залейте цветки кипятком, дайте настояться 40 минут. Смочите салфетку и приложите к суставу, после высыхания повторите процедуру.
• Компрессы с мочой — окуните салфетку в мочу, и повторите процедуру из первого пункта.

Профилактика

• убрать каблуки из гардероба;
• укрепить суставы и мышцы;
• сбросить лишний вес;
• избегать неосторожных движений;
• защищать суставы (эластичное бинтование).

osteocure.ru

Профилактика пролежней под гипсовой повязкой

Возникновение пролежней в области лодыжек может быть связано с неправильным распределением давления руки врача при репозиции, в частности с недостаточным «моделированием» ладони соответственно области воздействия. Нередко к ним приводит использование излишне больших усилий для поперечного сдавления «вилки» и вправления наружного подвывиха стопы. Иногда неудача при первой попытке вправления побуждает травматологов производить дальнейшие попытки втроем-вчетвером, прикладывая чрезвычайно большие усилия. Нельзя отрицать необходимость применения значительных усилий при репозиции переломов лодыжек. Тем не менее, следует отметить, что затруднения при вправлении, как правило, можно преодолеть не приложением дополнительных усилий, особенно в поперечном направлении, а правильным выбором методики репозиции, соответствующей механизму травмы и характеру имеющихся повреждений.

Вероятность появления пролежней увеличивается также в том случае, когда репозицию выполняют в условиях травматического отека. В результате его перераспределения и последующего спадения гипсовая повязка перестает быть конгруэнтной форме конечности, и под нагрузкой оказываются наиболее выступающие участки лодыжек. Профилактикой пролежней в подобных обстоятельствах является сдаивающий массаж, представляющий собой пальпаторное «отдавливание» отека из области сустава перед репозицией.

В качестве пластического материала можно использовать пористые имплантаты из никелида титана.

Подготовительные действия при оперативном лечении повреждений с нарушением пронационной стабильности должны включать в себя:

• освобождение во внутреннем отделе сустава;

• при застарелых повреждениях давностью более 5 нед. – иссечение рубцов в области дистального межберцового синдесмоза;

• восстановление длины наружной лодыжки;

• репозицию фрагмента дистального метаэпифиза большеберцовой кости.

Типичный порядок окончательной репозиции и фиксации;

1) фрагмент суставной площадки дистального метаэпифиза; 2) или 3) внутренняя лодыжка; 2) или 3) малоберцовая кость; 4) фиксация дистального межберцового сочленения.

Идеальная репозиция всех сломанных элементов голеностопного сустава весьма желательна для обеспечения конгруэнтности суставных поверхностей. Тем не менее, не стоит подвергать больного оперативному вмешательству ради устранения всех видов смещений отломков. При определении показаний к оперативному лечению следует руководствоваться в основном состоянием «вилки» в целом и горизонтальной суставной площадки большеберцовой кости. Так, при закрытой репозиции не всегда удается ликвидировать смещение наружной лодыжки по ширине, но его можно компенсировать несколько варусным ее положением по сравнению со средней нормой или с контралатеральным суставом. При этом ее ось отклонена кнаружи лишь на 5-10°, ориентирована вертикально, в отдельных случаях отклоняется на 5-7-10° кнутри. В этих случаях, если другие элементы голеностопного сустава расположены удовлетворительно и ликвидировано смещение наружной лодыжки по длине, от открытой репозиции, как правило, можно воздержаться.

То же самое следует сказать и о переломах внутренней лодыжки. Если неоперативным путем достигнута репозиция сложного пронационно-эверсионного перелома голеностопного сустава с повреждением двух и более его элементов, восстановлена «вилка», устранен подвывих таранной кости, достигнута правильная ориентация внутренней лодыжки, но сохраняются некоторое смещение ее книзу, диастаз по линии перелома, то целесообразность оперативного лечения может быть подвергнута сомнению.

Для удержания отломков в достигнутом положении, сохранения воссозданных соотношений в голеностопном суставе и дистальном межберцовом сочленении иногда можно продолжить иммобилизацию гипсовой повязкой. Вопрос же о необходимости оперативного вмешательства на внутренней лодыжке может быть решен по окончании ее срока и разработки движений в суставе. В результате такой тактики:

• будут избавлены от операции те больные, у которых все же произойдет сращение, несмотря на диастаз между отломками, и больные, у которых сформируется безболезненный тугой ложный сустав внутренней лодыжки;

• уменьшается объем хирургического вмешательства, поскольку оно будет производиться не на двух или трех элементах голеностопного сустава, а только на одном;

• операция осуществляется в более «безопасных» условиях, так как отсутствует риск потери достигнутых соотношений между другими элементами голеностопного сустава.

Стандартная методика оперативного лечения использована у больной Г., 27 лет. Травма уличная, механизм пронационно-эверсионный. Диагноз: закрытый оскольчатый перелом внутренней лодыжки, малоберцовой кости в нижней трети, заднего и задневнутреннего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости, разрыв дистального межберцового синдесмоза правой голени с подвывихом стопы кнаружи. Классификационная группа по АО – 44В2.2. Закрытое вправление оказалось неэффективным. На 7-й день после травмы произведена операция: открытая репозиция, остеосинтез внутренней лодыжки винтом, спицами, проволокой по Веберу, малоберцовой кости – треть-трубчатой пластинкой, винтами, фиксация межберцового сочленения 4-мм спонгиозным и 3,5-мм кортикальным винтами. Послеоперационный период – без осложнений. К сожалению, в связи с недостаточной дисциплинированностью больной пришлось отказаться от ранних движений в суставе и после снятия швов иммобилизовать конечность циркулярной гипсовой повязкой на 10 нед.

К сожалению, далеко не всегда высокотехнологичные металлоконструкции бывают доступны по финансовым причинам. Поэтому необходимо уделить внимание традиционным для России средствам фиксации.

Ставший классическим технически удобный, щадящий мягкие ткани способ интрамедуллярного остеосинтеза наружной лодыжки и малоберцовой кости тонким стержнем типа Богданова имеет всего два недостатка. Первый из них обусловлен неравномерной шириной костномозгового канала малоберцовой кости, образующего сужение на высоте 7-10 см от верхушки наружной лодыжки. Поэтому в тех случаях, где линия перелома проходит ниже указанного уровня, стержень заведомо не соответствует размерам канала. Чаще всего линия перелома располагается косо или винтообразно, и это несоответствие приводит к фиксации дистального отломка малоберцовой кости с некоторым укорочением. Возникающее при этом смещение по ширине обычно не так существенно и, как правило, не нарушает соотношений в голеностопном суставе. Использование более массивного стержня либо рассверливание костномозгового канала чревато возможностью раскалывания как проксимального, так и дистального отломка малоберцовой кости. Второй недостаток обусловлен невозможностью применить ригидный, достаточно массивный стержень из-за узости костномозгового канала малоберцовой кости, а тонкий стержень Богданова нередко изгибается, особенно при одновременном остеосинтезе болтом-стяжкой, в результате чего возникает вальгусное смещение дистального отломка. «Вилка» голеностопного сустава остается не восстановленной, сохраняется пронационный подвывих таранной кости.

При поступлении пострадавшего в приемный покой производится одно-двукратная закрытая репозиция. При значительном отеке повторная репозиция для ликвидации оставшихся небольших смещений и подвывихов противопоказана,

В травматолого-ортопедическом отделении стационара:

1. при сохраняющемся смещении и отсутствии значительного отека предпринимают последнюю попытку закрытой репозиции: при ее неудаче либо в случае прямых показаний осуществляется хирургическое лечение; при отсутствии местных противопоказаний операцию необходимо выполнять как можно раньше, в том числе при наличии условий для этого – в день поступления пострадавшего;

2. у больных с ликвидированным смещением конечности придают возвышенное положение до спадения отека; контрольная рентгенография по спадении отека определяет дальнейшую тактику лечения;

3. при сохраняющемся небольшом смещении или нарушении соотношений в суставе возвышенное положение конечности соблюдается до спадения отека, затем производится повторная закрытая репозиция, при ее неудаче – операция.

На фиксационном этапе выполняют следующие мероприятия; регулирование отека дозированным возвышенным положением конечности, этапный рентгенологический контроль, укорочение гипсовой повязки до коленного сустава, осуществление частичной, затем полной нагрузки на поврежденную конечность в сроки, рекомендованные при выписке из стационара.

На этапе реабилитации необходимо помнить о профилактике посттравматического плоскостопия.

Техника остеосинтеза переломовывихов в голеностопном суставе

Доступ к перелому малоберцовой кости или латеральной лодыжки обязательно должен быть дугообразным и огибать ее спереди или сзади, не совпадая с проекцией расположения пластины. Доступ к медиальной лодыжке выполняют в виде дугообразного разреза спереди или сзади. Задний край дистального метаэпифиза большеберцовой кости обнажают прямым разрезом в проекции межберцового синдесмоза.

Этапы выполнения остеосинтеза:

1. устранение укорочения малоберцовой кости и ее ротационных смещений;

2. восстановление синдесмоза;

3. фиксация фрагмента заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости;

4. репозиция и фиксация медиальной лодыжки или шов дельтовидной связки;

5. зашивание капсулы сустава.

Исключение составляют переломы типа А, при которых начинать надо с остеосинтеза медиальной лодыжки.

Методика остеосинтеза малоберцовой кости зависит от уровня и характера ее повреждения. При поперечном и винтообразном переломе отломки фиксируют стягивающим винтом и треть-трубчатой пластиной, моделированной по контуру латеральной лодыжки. Для предотвращения смещения дистального отломка кзади пластину накладывают по задней поверхности малоберцовой кости. Однозубым крючком проверяют стабильность синдесмоза. При наличии патологической подвижности синдесмоз фиксируют позиционным 4,5-мм кортикальным винтом через малоберцовую кость к корковому слою большеберцовой кости. При подголовчатых переломах малоберцовой кости отломки репонируют дистракцией по оси в дистальном направлении и фиксируют 4,5-мм позиционным винтом над лодыжкой. После репозиции и фиксации отломков малоберцовой кости заднелатеральный край дистального метаэпифиза большеберцовой кости вправляется самопроизвольно. Если отломок превышает 1/2 поперечника большеберцовой кости, то его фиксируют малым 4-мм губчатым винтом, введенный спереди назад или сзади наперед. Крупные фрагменты костей, оторванные вместе с передней порцией синдесмоза от передненаружного края большеберцовой кости или переднего края малоберцовой кости, фиксируют короткими малыми губчатыми винтами или проволочными швами.

Остеосинтез медиальной лодыжки выполняют 4-мм малым губчатым винтом и деротационной спицей. При оскольчатом переломе медиальной лодыжки отломки фиксируют стягивающей проволочной петлей по Веберу. Дельовидную связку сшивают или производят пластику местными тканями с фиксацией шва на винте по М. Мюллеру. Устраняют интерпозицию капсулы и сшивают ее. При подсиндесмозном переломе типа А межфрагментарная компрессия отломков достигается стягивающей проволочной петлей по Веберу.

После операции стопу фиксируют задней гипсовой лонгетой. Движения в голеностопном суставе разрешают со 2-го дня после операции, нагрузку на ногу – через 4-5 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед.

doctoroff.ru